作家：范 旻

新疆维吾尔自治区东说念主民病院养分科主任，主任医生

新疆医科大学临床养分专科硕士筹划生导师

新疆维吾尔自治区临床养分筹划所长处

北京中医药大学首席岐黄学者（构建中医临床养分学科）

中国非公立医疗机构协会临床养分专科委员会主任委员

中国医生协会养分医生专科委员会首任常务副主任委员（主要创建东说念主之一）

《临床养分网》众人参谋人等

国度863面貌“药食同源生物质源挖掘重要时刻与家具成立”首席科学家， 国度要点研发打算课题《多学科协同促进老年围术期康复和改善远期预后的计策着力评价筹划》课题隆重东说念主，“十二五”复古面貌《针对不同疾病的临床养分诊治筹划》子课题承担者。等

擅长危重症患者的临床养分救治，曾参与国内100余家病院的危重症临床诊断，诊断主张明如实用，着力着实。

本文摘选自：《临床养分责罚——基础、妙技与案例》，化学工业出书社 P329-330

1. 消化说念对肠说念微生态的影响 消化说念肿瘤与肠说念微生态有着密切的关系。消化说念肿瘤引起的免疫功能下跌、肠蠕动削弱，加之低卵白血症、门静脉高压等成分，以至患者肠壁发生水肿，选藏肠说念菌群生态均衡的宿主成分受损，激励肠说念菌群失衡，导致肠说念有意菌如双歧杆菌等显耀减少、定植抗力下跌，出现肠说念细菌过度滋长、肠壁樊篱功能受损、肠说念细菌代谢产物（如内毒素）移位等情况。有筹划对胃癌与大肠癌患者的菌群进行了分析，发现两类患者的菌群在术前就仍是呈现失调气象，阐述为双歧杆菌、乳杆菌、拟杆菌数目下跌，而粪球菌和大肠埃希菌数目增多。以结直肠癌患者为例，筹划标明，该类患者术前肠说念微生态失衡的主要阐述为菌群总量减少、革兰阳性杆菌数目减少或散失，以及革兰阴性杆菌数目加多，严重者还可能阐述为菌群总量显耀减少、B/E值（双歧杆菌与大肠杆菌计数的比值，泛泛值＞1）很是和泛泛情况下被胁制的有数菌种多半繁衍。肠说念内革兰阳性杆菌主要包括双歧杆菌属、乳杆菌属等，八成产生短链脂肪酸、缩小炎性响应并组成肠说念生物樊篱；革兰阴性杆菌主要包括拟杆菌属及好多已知的肠说念致病菌，如埃希菌属、克雷伯菌属、假单胞菌属等。简言之，结直肠癌患者的术前菌群失调主要体现为肠说念内共生的益生菌数目减少，而条款致病菌或致病菌相对增多，存在B/E值很是等十分情况。

（图片开始：微信公众平台大众图片库）

2. 术前准备对肠说念微生态的影响 消化说念肿瘤切除术是消化说念的常见手术之一，由于肠说念中含有多半的病原微生物，而这些病原微生物可能会加多患者术中或术后感染的风险。因此，多数消化说念手术的术前会进行相应的肠说念准备，包括禁食、机械性肠说念准备和抗生素的使用等。这些肠说念准备会对肠说念微生态产生径直显耀的影响，比如可能减少病原微生物的定植、导致肠说念菌群在组成和功能上发生改换或者断根大部分肠腔菌群，仅保留黏膜细菌。

（1）术前禁食对肠说念微生态的影响 禁食对东说念主体肠说念微生态的影响当今鲜有报说念，但在动物模子中已有筹划。筹划暴露，禁食可导致小鼠体内厚壁菌门的丰采下调，而拟杆菌门和疣微菌门的丰采上调。此外，禁食时分的好坏也会对肠说念菌群形成影响，比如禁食16h可导致小鼠肠说念中艾克曼菌属丰采加多，而分枝菌属丰采下调；永久禁食可改换犬类的空肠菌群，导致β变形菌纲和拟杆菌属丰采上调。

（2）术前机械性肠说念准备对肠说念微生态的影响 机械性肠说念准备可导致中重度肠说念黏液层的缺失，改换肠说念菌群结构，形成肠说念菌群各样性下跌，从而加多致病菌增殖的风险。筹划标明，机械性肠说念准备可下调乳杆菌科和上调肠杆菌科；可导致革兰阳性菌与革兰阴性菌的比例发生显耀改换；还可碎裂肠说念的厌氧环境，引起变形菌门筹划细菌的加多。机械性肠说念准备还会进一步改换肠说念酸碱度，影响短链脂肪酸等细菌代谢产物的产生，从而减少保护性菌群的定植。

3. 术前抗生素使用对肠说念微生态的影响 与机械性肠说念准备比较，抗生素的使用对肠说念微生态的影响更为径直和抓久。比如术前使用广谱抗生素可显耀下调拟杆菌门的丰采，同期上调厚壁菌门的丰采。

4. 手术创伤对肠说念菌群的影响 手术创伤会使肠说念微生态发生变化。消化说念术后患者体内伏击的保管胃肠说念均衡的专性厌氧菌数目减少，如球形梭菌、鳞片梭菌、脆弱性杆菌、双歧杆菌等。与外科并发症筹划的病原体，如兼性厌氧菌、肠说念细菌、肠球菌、葡萄球菌、需氧假单胞菌数目等在手术后均可能加多。胃旁路术可使肠说念变形菌门、疣微菌门的丰采加多，菌种Akkermansia-muciniphila（AKK菌）、Escherichia（埃希杆菌属）的丰采加多。肝移植术后24 h乳杆菌和双歧杆菌数目下跌，且细菌移位至肝脏、脾脏和肠系膜淋趋奉的阳性率加多。手术创伤可导致肠上皮樊篱受损、肠选藏减少和炎症。创伤引起的胃肠环境变化激励肠说念菌群失调，从而导致全身炎症响应概括征的发展和功能减退。创伤后肠说念微生态的改换可能与创伤后低选藏和血管收缩成分所致的肠说念畅通功能受损及肠说念炎症相关。肠壁挫伤导致黏膜屏

障炎症，从而导致胃肠说念环境改换，如硝酸盐水平升高和黏膜氧梯度十分。肠说念环境的改换可 能导致肠杆菌科细菌的增殖，如和大肠杆菌，这可能引起系统炎症。炎症可能直 接导致微生物牺牲或改换肠说念环境，从而影响微生物的组成。此外，创伤所致的黏液层被破 坏、pH改换和精细吞并功能梗阻也可能影响菌群结构。

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5．消化说念手术不同术式对肠说念微生态的影响 跟着幽门螺杆菌的高感染率的发生，胃癌 已成为极常见的消化说念恶性肿瘤之一。胃癌根治术为该病旧例的手术花式，连合化疗，对改善 患者预后和活命质地均有较高价值。在选拔不同消化说念重建术式时，应概括研讨患者的耐受程 度、肠说念菌群混乱、益生菌使用情况、并发症发生率及远期活命率等成分。筹划筹划标明，毕 氏重建术可构建与泛泛肠说念剖解结构更接近的消化说念，且操作方便，但其对肠说念微生态的影响 较大，容易引起肠说念微生态混乱及多种并发症。

一项筹划不雅察了空肠间置吻合术、食管残胃后壁吻合术及食管空肠Roux-en-Y吻合术３种手 术门径对肠说念微生态的影响及利用双歧三联活菌侵犯后的扬弃。食管空肠Roux-en-Y吻合术不需要 研讨吻合口张力，残胃组织按需留取，能有用减少胃酸和胃溃疡等的形成，肠说念短期功能复原较 快。袭取空肠间置吻合术、食管残胃后壁吻合术的患者有意菌的下跌速率较食管空肠Roux-en-Y吻 合术患者更显耀，且多半致病菌繁衍速率增快，领导肠说念重建术对肠说念微生态具有显耀影响，而 食管空肠Roux-en-Y吻合术在保证肠说念微生态均衡上具有一定上风，患者术后发生肠说念失衡和肠说念

疾病的概率较小，且三年活命率较高。选拔双歧三联活菌侵犯肠说念重建术后患者，扬弃侵犯组患 者肠杆菌、肠球菌、拟杆菌及梭杆菌数目低于对照组患者，而双歧杆菌、乳杆菌数目高于对照组 患者。双歧三联活菌的侵犯可保证胃癌根治术患者消化说念重建后泛泛肠说念菌群的复原，进而利于 患者复原；同期还能胁制革兰阴性肠杆菌的繁衍，从而缩小血清毒素，减轻肝脏解毒背负。

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参考文件：略。